협력기관간 진료의뢰-회송 시범사업 3차 질의응답

(보험급여과-1625호, “진료의뢰회송 시범사업 지침통보”)

1. 수가 산정 관련

연번	질의	답변
1	야간·주말·휴일에 진료의뢰 시 사전연락을 실시하지 못한 경우 ‘의뢰환자관리료’는 산정할 수 있나요?	지침에 따른 의뢰절차를 시행하였다면 ‘의뢰환자관리료’는 산정 할 수 있으며, 추후 해당기관에 의뢰사실을 알려 환자가 적절한 2단계 요양급여을 받을 수 있도록 조치하고, 환자에게 안내하여 주시기 바랍니다.
2	시범사업에 참여하지 않는 1단계 진료기관이 시범기관에서 보낸 회송정보를 수신·접수한 경우 산정할 수 있는 시범수가가 있나요?	시범기관 여부와 무관하게 회송을 받은 1단계 진료기관에서 회송정보를 수신·접수 시 산정할 수 있는 시범수가는 없습니다.
3	요양병원 입원환자에 대해 ‘의료기관간 원격협력진료료[회송후]’를 산정할 수 있나요?	요양병원 입원환자는 다른 의료기관과 수가 및 그 적용 기준 등이 달라 본 시범사업에서 ‘의료기관간 원격협력진료료[회송후]’는 산정할 수 없습니다.

2. 청구방법 관련

연번	질의	답변
4	5, 6월에 등록한 의뢰정보에 대해 ‘의뢰환자관리료’를 청구하지 못한 경우 어떻게 하나요?	5, 6월 진료한 의뢰환자에 대해 의뢰정보를 등록하고 진찰료 등의 요양급여비용은 청구하였으나 ‘의뢰환자관리료’는 청구하지 못한 경우, ‘의뢰환자관리료’는 8월(또는 이후)에 청구할 수 있습니다. 이 때, ‘의뢰환자관리료’는 ‘원청구’로 청구합니다.
5	산정특례 환자의 경우 ‘의뢰(회송)환자관리료’ 청구 시 특정기호는 어떻게 기재하나요?	‘의뢰(회송)환자관리료’ 청구명세서 특정기호란에는 ‘S002’만 단독으로 기재합니다. * 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 별표6에 해당하는 특정기호 코드는 일체 기재하지 않습니다.
6	외래명세서로 시범수가 청구 시 내원일수와 요양급여일수는 어떻게 기재하나요?	외래명세서 작성방법에 따라 시범수가 청구명세서의 내원일수 및 요양급여일수는 ‘1’로 기재합니다.

3. 진료의뢰-회송 중계시스템 및 진료의뢰서 작성프로그램 관련

연번	질의	답변
7	부득이하게 의뢰(회송)정보를 당일 중계시스템에 등록하지 못한 경우 다음날 등록할 수 있나요?	의뢰(회송)정보 등록에 대한 요양기관의 편의성·효율성을 높이기 위해 기존 Q&A(보험급여과 2326호, 2016.05.23.) ‘3. 중계시스템관련 연번2.’의 내용은 아래와 같이 변경됩니다. (기존) Q: 환자를 의뢰(회송)한 다음날 의뢰(회송)정보를 중계시스템에 등록하여도 되나요? A: 의뢰․회송을 실시한 다음날 의뢰(회송)정보를 등록하는 것은 시범사업 취지에 어긋남에 따라 의뢰․회송 당일 의뢰(회송)정보를 중계시스템에 등록하셔야 합니다. (변경) 의뢰(회송)정보는 당일 기준으로 중계시스템에 등록하여 상대기관으로 제공되어야 하는 것이 원칙입니다. 단, 다음과 같이 부득이하게 당일 등록하지 못한 경우에는 진료일 이후 3일 이내에 중계시스템에 등록할 수 있습니다. - 다 음 - 1) 의뢰(회송)이 야간·주말·휴일에 발생되었으나, 처리인력이 부재하여 당일 처리하지 못한 경우 2) 진료일에 의뢰(회송) 필요성이 있다고 판단하였으나 검사결과 확인 등의 의학적 사유로 인하여 진료일 이후 의뢰(회송)결정 및 정보제공이 필요한 경우 ※ 이에 따라 진료일 이후 중계시스템에서 의뢰(회송)번호 중 일자를 수정할 수 있습니다. 또한, ‘진료의뢰서 작성프로그램’ 역시 수정 배포되었으므로, 해당 파일을 다시 다운 받아 실행하시기 바랍니다. (파일위치 “질의응답 9번 참조)
8	“진료의뢰서 작성프로그램”은 무엇인가요?	“진료의뢰서 작성프로그램”은 1단계 진료기관에서 중계시스템에 접속하지 않고도 의뢰정보를 작성 할 수 있도록 개발된 프로그램입니다. 각 1단계 진료기관에서 사용하고 있는 의료정보프로그램(의사랑, 비트 등)에서 의뢰정보를 보낼 수 있도록 프로그램이 수정된 경우에는 자동으로 의뢰정보가 중계시스템에 전송될 수 있습니다.
9	“진료의뢰서 작성프로그램”은 어떻게 설치하는 건가요?	①요양기관업무포털서비스 공지사항 게시번호 3500번(6월17일), ②심평원 홈페이지 공지사항 게시번호 2551번(6월17일)에서 프로그램을 내려 받아 설치하면 됩니다.
10	“진료의뢰서 작성프로그램”은 반드시 사용하여야 하나요?	“진료의뢰서 작성프로그램” 또는 요양기관업무포털서비스 내 ‘진료의뢰·회송 중계시스템’ 중 하나를 선택하여 사용할 수 있습니다.
11	“진료의뢰서 작성프로그램”에서 의뢰정보를 전송 시 진료비청구프로그램(의사랑, 비트 등)이 실행되는데, 수가청구가 자동으로 이루어지는 건가요?	“진료의뢰서 작성프로그램”은 진료비 청구프로그램을 이용하여 의뢰정보를 중계시스템으로 전송합니다. 시범수가청구는 진료비 청구방법에 따른 별도의 청구절차를 거쳐야 합니다.
12	“진료의뢰서 작성프로그램”에서는 요양기호와 상병을 검색 할 수 없나요?	“진료의뢰서 작성프로그램”은 코드정보와 연동이 어려워 검색기능 제공이 곤란합니다. 의뢰받을 상급종합병원 요양기호는 최초 사용 시 ‘설정’(의뢰할 기관코드 항목 옆 ‘’ 이용)하면 이후부터는 선택하여 입력할 수 있습니다. 상병은 코드 또는 명칭을 직접 입력하여야 합니다. ※ 중계시스템에서는 요양기호, 상병 검색기능을 사용할 수 있습니다.
13	“진료의뢰서 작성프로그램”에서 의뢰서를 등록하였는데 이력 확인 목록에서 확인되지 않는 경우 어떻게 하나요?	의뢰서 항목의 요양기호나 환자의 주민번호에 오류가 있을 경우에는 등록을 하여도 이력확인 목록에서 확인되지 않습니다. 이 경우 의뢰내용의 항목을 다시 확인 하시고 재등록하시면 됩니다.