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진료기록사본ㆍ영상(CD)발급 (동의서, 위임장)

사랑과 정성을 더하는 경북대학교병원이 되겠습니다.

진료기록사본ㆍ영상(CD)발급 절차

외래 환자

  • 당일 진료가 없는 경우(진료기록사본ㆍ영상CD만 신청 시)
    01.진료기록사본ㆍ영상(CD)발급(1층 진료기록사본ㆍ영상(CD)발급 창구)→02.수납(자동수납기, 원무창구)→03.구진료기록사본ㆍ영상(CD)받기(1층 진료기록사본ㆍ영상(CD)발급 창구)

    ※ 단, 진료기록사본ㆍ영상(CD)발급 시 방사선종양내과, 알레르기감염내과(AIDS), 정신건강의학과는 진료과 방문 후 발급

  • 당일 진료가 있는 경우
    01.접수(원무창구)→02.진료과 의사확인(구비서류확인)→03.진료기록사본ㆍ영상(CD)발급(1층 진료기록사본ㆍ영상(CD)발급 창구)→04.수납(자동수납기, 원무창구)→05.진료기록사본ㆍ영상(CD)받기(1층 진료기록사본ㆍ영상(CD)발급 창구)

입원 환자

01.병동간호사 및 의사상담→02.진료과 의사확인(구비서류확인)→03.진료기록사본ㆍ영상(CD)발급(1층 진료기록사본ㆍ영상(CD)발급 창구)

발급안내 환자

  • 발급장소 : 외래접수동 1층 진료기록사본ㆍ영상(CD) 복사실
  • 문의전화 : 053-200-5256, 5257, 5385

진료기록사본 및 영상 CD 수수료 안내

진료기록사본 및 영상 CD 수수료 안내
종류 수수료 비고
진료기록사본(기본) 1,000원 1~5매까지 1매당 1,000원
진료기록사본(추가) 100원 6매부터 추가 1매당 100원
진료기록영상(CD) 10,000원
진료기록영상(DVD) 20,000원

구비서류

진료기록사본발급시 사진이 부착된 신분증과 아래 서류를 준비하셔야 합니다.

진료기록열람 및 사본발급 동의서 다운로드 진료기록열람 및 사본발급 위임장 다운로드
  • 관련근거 : 의료법 제 21조(기록열람 등) 및 시행규칙 제 13조의 2(기록열람 등의 요건)

진료기록사본ㆍ영상(CD)발급에 따른 구비서류

진료기록사본ㆍ영상(CD)발급에 따른 구비서류
신청인 구분 구분서류
환자가 동의
가능한 경우
(만14세 이상)		 환자본인 본인 신청자의 신분증 또는 사본
※만14세 이상~17세 미만 주민등록 미발급자 : 신분증(여권, 학생증) 또는 가족관계증명서 및 주민등록초본
환자 친족 환자친족 요청(배우자, 직계 존·비속, 배우자의 직계존속)
  • 신청자의 신분증 또는 사본
  • 친족관계를 확인할 수 있는 서류(주민등록표 등본, 가족관계증명서 등)
  • 환자가 자필 서명한 동의서
  • 환자 신분증 또는 사본
대리인 친족 이외의 지정대리인(형제, 자매, 사위, 며느리, 삼촌, 이모, 고모, 친구, 지인, 보험회사직원)
  • 신청자의 신분증 또는 사본
  • 환자 자필 서명한 위임장
  • 환자 자필 서명한 동의서
  • 환자 신분증 또는 사본
환자가
미성년자인 경우
(만14세 미만)		 환자본인 의사능력이 있으면 단독 발급 가능
  • 신분증(여권, 학생증) 또는 가족관계증명서 및 주민등록등초본
환자 친족 환자부모
환자의 조부모
환자의 법정대리인
  • 신청자신분증(사본가능)
  • 가족관계증명서 또는 친족확인가능 서류
  • 법정대리인의 경우 : 법정대리인 관계증명서류
대리인 부모/법정대리인이 지정한 대리인(삼촌, 이모, 고모, 보험회사직원)
  • 신청자신분증(사본가능)
  • 부모/법정대리인 신분증 사본
  • 가족관계증명서 또는 친족확인가능서류(법정대리인 확인서류)
  • 부모/법정대리인 자필서명한 동의서(도장, 지장 안됨)
  • 부모/법정대리인 자필서명한 위임장(도장, 지장 안됨)
환자사망 친족 또는 친족 등의 법정대리인 또는 임의 대리인 신청가능

※대리인 신청시 추가 구비서류

  • 환자친족과 대리인간의 진료기록 사본 위임장
  • 대리인의 신분증(사본가능)
  • 신청자의 신분증 또는 사본
  • 친족관계를 확인할 수 있는 서류(사망표시된 가족관계증명서 등)
  • 가족관계증명서에 사망표시가 없는 경우(가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서, 사체검안서 등 사망사실을 확인 할 수 있는 서류 추가)
의식불명 또는
환자가 중증의 질환으로
자필 서명을
할 수 없는 경우
  • 신청자의 신분증 또는 사본
  • 친족관계를 확인할 수 있는 서류(주민등록표 등본, 가족관계증명서 등)
  • 의식불명 및 중증질환을 확인할 수 있는 서류(진단서)
환자가 행방불명
  • 신청자의 신분증 또는 사본
  • 친족관계를 증명할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등)
  • 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류(주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등)
의사무능력자
  • 신청자의 신분증 또는 사본
  • 친족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등)
  • 법원의 금치산 선고 결정문 사본, 의사무능력자를 증명하는 정신과 전문의의 진단서

※ 위 표의 규정에 불구하고 환자의 형제ㆍ자매가 요청하는 경우에는 환자의 배우자 및 직계 존속ㆍ비속, 배우자의 직계 존속이 모두 없음을 증명하는 자료를 함께 제출하여야 한다.
※ 환자가 복대리인 선임 동의시 친족 또는 대리인의 복대리인 선임을 허용한다. (환자의 위임장에 복대리인 선임을 허용한다는 문구 명시 필요)

  • 신분증
    • 사진이 부착되어 있는 신분증으로 주민등록증, 여권, 운전면허증 등 그 밖에 공공기관에서 발행한 본인임을 알 수 있는 신분증
  • 친족
    • 의료법 제 21조 2항 제 1조에 따라 환자의 배우자, 직계존비속 또는 배우자의 직계존속(이하 이조에서)"친족"이라고 한다.(형제, 자매, 자부, 사위 등은 방계혈족이므로 친족에 해당되지 않으며 환자 대리인 자격으로 발급 요청하여야 함.)
  • 위임장 및 동의서
    • 환자본인과 신청인과의 관계, 진료기록 사본 발급의 범위(사본을 받고자 하는 진료기간, 진료기록 서식지명 등)를 구체적으로 명기하여야 함.
    • 동의서 및 위임장에는 반드시 환자본인의 자필서명이 들어가야 함.(도장, 지장 안됨)